أفادت دراسة جديدة أجراها باحثون من جامعة ماونت سيناي أن طرق فحص القلب شائعة الاستخدام تفشل في تحديد ما يقرب من نصف الأشخاص المعرضين بالفعل لخطر الإصابة بنوبة قلبية. تم نشر النتائج في 21 نوفمبر في تقرير موجز في المجلة مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التقدم. ووفقا للمؤلفين، تشير النتائج إلى ضعف كبير في ممارسات الوقاية الحالية لأن المبادئ التوجيهية الحالية قد تتجاهل الأفراد الذين قد يستفيدون من الكشف المبكر والعلاج الوقائي.
قام الفريق بتقييم دقة درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD) المستخدمة على نطاق واسع وأداة أحدث تعرف باسم PREVENT. يتضمن برنامج PREVENT متغيرات إضافية وهو مصمم لتقديم صورة أوسع عن مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى جانب فحص الأعراض.
غالبًا ما تقلل درجات المخاطر من تقدير الخطر الفردي
يقول المؤلف المقابل أمير أحمدي، دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك في الطب (أمراض القلب) في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي: “يظهر بحثنا أن أدوات المخاطر القائمة على السكان غالبًا ما تفشل في عكس الخطر الحقيقي للعديد من المرضى الأفراد”. “إذا رأينا هؤلاء المرضى قبل يومين فقط من إصابتهم بأزمة قلبية، فلن يوصى بإجراء ما يقرب من نصفهم لمزيد من الاختبارات أو العلاج الوقائي المسترشد بنتائج وإرشادات تقدير المخاطر الحالية.”
ويضيف الدكتور أحمدي أن الاعتماد بشكل كبير على تقييمات المخاطر وتقارير الأعراض قد لا يكون أفضل استراتيجية للوقاية. ويقول: “تشير هذه الدراسة إلى أن النهج الحالي المتمثل في الاعتماد على درجات المخاطر والأعراض كحراس أساسيين للوقاية ليس هو الأمثل”. “قد يكون الوقت قد حان لإعادة النظر بشكل أساسي في هذا النموذج والتحرك نحو تصوير تصلب الشرايين لتحديد اللويحة الصامتة – تصلب الشرايين المبكر – قبل أن تتاح لها فرصة التمزق.”
كيف يتم استخدام ASCVD وPREVENT في الرعاية الروتينية
في الممارسة اليومية، يحسب الأطباء درجة خطر ASCVD للشخص أثناء زيارات الرعاية الأولية الروتينية، عادةً للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب المعروفة. تقدر النتيجة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في غضون 10 سنوات من خلال الأخذ في الاعتبار العمر والجنس والعرق وضغط الدم والكوليسترول والسكري والتدخين. النتائج من الآلات الحاسبة ASCVD أو PREVENT توجه القرارات المتعلقة بالعلاج الوقائي، بما في ذلك ما إذا كان يجب بدء الستاتينات أم لا.
يستخدم أطباء القلب أيضًا هذه النتائج للمساعدة في تحديد العلاج. عادةً ما يتم تقديم أدوية خفض الكولسترول للمرضى الذين لديهم درجات متوسطة أو عالية، وفي بعض الأحيان اختبارات تشخيصية إضافية. الأفراد الذين لديهم درجات منخفضة أو حدية، خاصة إذا لم يبلغوا عن أي ألم في الصدر أو ضيق في التنفس، كثيرًا ما يتم طمأنتهم وإخراجهم من المستشفى دون مزيد من التقييم. ومع ذلك، وجدت الدراسة أنه إذا تم تقييم المرضى الذين أصيبوا في نهاية المطاف بأول نوبة قلبية قبل يومين من الحدث، فسيتم تصنيف نصفهم تقريبًا على أنهم ذوو خطر منخفض أو حدي بواسطة ASCVD، وسيتم تصنيف أكثر من النصف بهذه الطريقة بواسطة PREVENT.
فحصت الدراسة ما يقرب من 500 مريض أصيبوا بنوبات قلبية أولى
ولفحص مدى جودة أداء الأدوات الحالية، أجرى الباحثون مراجعة بأثر رجعي لـ 474 مريضًا تقل أعمارهم عن 66 عامًا ولم يكن لديهم مرض الشريان التاجي المعروف. وقد تم علاجهم جميعًا من أول نوبة قلبية في ماونت سيناي مورنينجسايد أو مستشفى ماونت سيناي بين يناير 2020 ويوليو 2025. وقام المحققون بجمع المعلومات الديموغرافية والتاريخ الطبي ومستويات الكوليسترول وقراءات ضغط الدم وتوقيت الأعراض مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. تم حساب درجة خطر الإصابة بـ ASCVD لمدة 10 سنوات لكل مريض، وقام الفريق بمحاكاة كيفية تقييم المريض قبل يومين من نوبة قلبية. وتم تصنيف المرضى إلى أربع فئات: منخفض (أقل من 5 بالمائة)، وحدودي (5-7.5 بالمائة)، ومتوسط (7.5 – 20 بالمائة)، ومرتفع (أكثر من 20 بالمائة).
ظهور الأعراض بعد فوات الأوان للوقاية الفعالة
ركز التحليل على مجالين: أي المرضى سيكونون مؤهلين لاتخاذ التدابير الوقائية بناءً على درجاتهم، ومتى بدأت الأعراض. بشكل عام، لم يكن من الممكن التوصية بـ 45 بالمائة من المرضى للعلاج الوقائي أو لمزيد من الاختبارات التشخيصية بموجب المبادئ التوجيهية المستندة إلى ASCVD. وارتفعت هذه النسبة إلى 61 بالمائة عند استخدام برنامج PREVENT. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ معظم المرضى (60%) الأعراض قبل أقل من يومين من إصابتهم بالأزمة القلبية. يوضح هذا النمط عدد المرات التي تظهر فيها الأعراض فقط عندما يكون المرض قد تقدم بالفعل. تكشف النتائج المجمعة عن فجوة خطيرة في الوقاية: فالأشخاص الذين يبدون بصحة جيدة وفقًا للتقييمات القياسية قد يكونون بالفعل مصابين بتصلب الشرايين الكبير والصامت. ولهذا السبب، فإن الاعتماد فقط على الأعراض وحسابات المخاطر يمكن أن يؤخر الكشف حتى تصبح الوقاية ذات مغزى غير ممكنة.
يدعو الباحثون إلى الكشف المبكر عن البلاك الصامت
“عندما ننظر إلى النوبات القلبية ونتتبعها بشكل عكسي، فإن معظم النوبات القلبية تحدث في المرضى في المجموعات ذات المخاطر المنخفضة أو المتوسطة. تسلط هذه الدراسة الضوء على أن درجة المخاطر المنخفضة، إلى جانب عدم وجود أعراض الأزمة القلبية الكلاسيكية مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس، وهو أمر شائع، لا تضمن السلامة على المستوى الفردي”، كما تقول المؤلفة الأولى آنا مولر، دكتوراه في الطب، ومقيمة في الطب الباطني في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي. “تكشف دراستنا عن خلل كبير حيث أن الأدوات الفعالة لتتبع أعداد كبيرة من السكان تكون قاصرة عند توجيه الرعاية الفردية. وبدلاً من ذلك، يجب على الأطباء تحويل تركيزهم من الكشف عن أعراض أمراض القلب إلى اكتشاف اللويحة نفسها للعلاج المبكر، الأمر الذي يمكن أن ينقذ الأرواح”.
ويشير الباحثون إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتحسين هذه الأساليب، ويجب أن تستكشف الدراسات المستقبلية طرقًا لتحسين أساليب الكشف المبكر والوقاية، بما في ذلك استخدام تصوير القلب والأوعية الدموية.
المصدر :- Health & Medicine News — ScienceDaily
